中国糖尿病足防治指南第四十四讲——Charcot神经骨关节病的治疗

中国糖尿病足防治指南第四十四讲——Charcot神经骨关节病的治疗

帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐可降低Charcot神经骨关节病的皮肤温度升高、疼痛、水肿和骨转换标记物,但对远期预后尚无证据;

唑来膦酸治疗除增加患者髋关节骨密度外,对于急性Charcot神经骨关节病没有任何益处,且增加患足需要减重的时间,因此临床上应避免使用。

此外,鼻吸入鲑鱼降钙素对急性Charcot神经骨关节病的治疗有一定的益处。

5. 在穿回平常鞋子之前,需要休息和固定的平均时间大约是4至6个月。当不再需要防护支具时,应穿着舒适、鞋底较深的鞋子。

使用足踝矫形器或者高足靴使中度不稳定脚踝受益。严重不稳定或畸形的后脚需在定制鞋中安装一个带有髌韧带承重支具(PTB)来减压保护,PTB至少减少32%的后脚压力;

6. 在慢性Charcot神经骨关节病患者,仍然强调患者部分减重的方法,对于无畸形者,推荐合适的鞋具联合可拆卸矫形器,中等畸形者,推荐定制鞋具联合可拆卸矫形器,严重畸形者,推荐Charcot约束型矫正助行器或者转至足踝外科进行手术评估。

推荐下肢物理治疗以强化肌肉训练,每3个月对患者进行足部检查随访,以监测Charcot神经骨关节病有无复发。

(三)、手术治疗

如果Charcot神经骨关节病在早期阶段即被发现,且开始减压与减少负重治疗,通常不需要手术治疗;此外,急性期患者会出现严重充血、骨质减少和水肿等症状,一般不考虑在急性期手术。

足踝外科矫形手术的目的是得到一个稳定的、能穿鞋的跖行足和避免足畸形对足软组织过大的压力,减少溃疡发生。

对于Charcot神经骨关节病,行足踝外科矫形手术目前尚有争议。但在以下情况,需要转入有条件医院的足踝外科或骨科进行手术干预。

即:如果制动和减压不能有效控制畸形或足部的稳定性或出现溃疡,在度过急性期后,需对夏科氏足进行重建手术;

存在急性脱位而无法复位,可以考虑在急性期进行手术干预。

手术指证包括难治性溃疡或即将发生溃疡,骨髓炎,严重的骨关节畸形、不稳定引起疼痛和行走困难。

手术禁忌症包括急性炎症期,血糖未能较好控制,有严重的外周血管疾病,有软组织或骨的感染,骨质条件差,不能做较坚强内固定者,不易行手术治疗。

足踝外科矫形手术方法包括关节融合术、溃疡清创术、感染引流术和外生骨疣切除术和截肢手术。采用外固定架或髓内钉,提高关节融合率,包括单一的或联合中足、后足融合,多关节融合术,踝关节融合术和胫距跟融合术。

踝关节融合术和/或后足关节融合术是手术矫正该区域Charcot神经骨关节病畸形的首选方法,固定的选择(即内固定或外固定)在很大程度上取决于是否存在活动性的感染与骨质量。

END

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